Suuri korkeus sairaus

Suuri korkeus sairaus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Korkeuden sairaus artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Suuri korkeus sairaus

  • Riskitekijät
  • Akuutti vuoren sairaus
  • Korkean korkeuden aivoödeema
  • Korkean korkeuden keuhkopöhö
  • tutkimukset
  • Eri diagnoosi
  • johto
  • ennaltaehkäisy
  • Muut korkeatasoiset olosuhteet
  • Suuri korkeus ja tyypin 1 diabetes

Suuremmissa korkeuksissa hapen inspiroitu osapaine vähenee. Ajan myötä ihmiset voivat mukautua kasvavaan korkeuteen:

  • Ilmanvaihdon lisääminen (kaulavaltimon hypoksisen hengitysvasteen kautta).
  • hemokonsentraatio:
    • Lyhyellä aikavälillä: vähentämällä plasman tilavuutta diureesilla antidiureettisen hormonin (ADH) ja aldosteronin suppressoinnin kautta.
    • Pidempi termi: lisäämällä punasolujen tuotantoa (erytropoietiinin kautta).
  • Kudoksen perfuusion lisääminen lisäämällä sydäntehoa.

Matkustaminen 2500 metrin (8 000 jalkaa) tai korkeampaan korkeuteen asettaa ihmiset alttiiksi korkean korkeuden sairauden kehittymiselle. Tämä voi olla akuutti vuoristosairaus (AMS), keuhkoödeema (HAPE tai HAPO) ja / tai korkean korkeuden aivoödeema (HACE tai HACO).

  • AMS: yleensä lievempi ja yleinen muoto korkealla sairaudella. Se on yleensä itsestään rajoittava ja koostuu useista epäspesifisistä oireista, kuten päänsärky, ruokahaluttomuus ja pahoinvointi.
  • Vakavampia muotoja ovat HACE ja HAPE: ne voivat johtaa koomaan ja kuolemaan, jos niitä ei hoideta.
  • AMS ja HACE johtuvat hypoksian aiheuttamista muutoksista veri-aivoesteen sisällä, mikä johtaa aivojen turvotukseen ja aivojen turvotukseen.
  • HAPE: ssä hypoksinen keuhkovaltimoverenkierto johtaa lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, mikä johtuu todennäköisesti epätasaisesta virtauksesta ja kapillaariseiniin kohdistuvista rasituksista.
  • AMS edeltää yleensä HACE: n kehittymistä, kun taas HAPE kehittyy ensimmäisen 2-4 päivän aikana suurella korkeudella ja sitä ei aina edeltää AMS.

Ihmisiä, joilla on suurentunut riski korkeiden sairauksien saamiseksi, ovat sydän- tai keuhkosairaudet. Potilailla, joilla on vakaa sepelvaltimotauti, korkea verenpaine tai astma, on mahdollista saavuttaa korkeita korkeuksia; Kuitenkin potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, interstitiaalinen keuhkosairaus tai keuhkoverenpainetauti, on suurempi riski ja ne saattavat joutua välttämään suurta korkeutta tai käyttämään täydentävää happea.[1] Sydämen vajaatoimintaa, vakavaa anemiaa ja sirppisolusairautta sairastaville on myös suositeltavaa välttää suurta korkeutta.[2]

Riskitekijät[2]

  • Nopea nousu.
  • Kiipeily korkeampiin korkeuksiin, nouseminen suuremmilla korkeuksilla ja nukkuminen korkeammissa korkeuksissa.
  • AMS: n oireiden jatkuminen on HACE: n riskitekijä.
  • Yksilöllinen alttius ja korkeiden sairauksien historia. (Ei kuitenkaan muuttumaton - jopa Sir Edmund Hillary kehitti korkeussairauden myöhemmässä Nepalin vierailussa monta vuotta onnistuneen kiipeämisen jälkeen Mt Everestiin.)
  • Fyysinen rasitus korkeilla korkeuksilla.
  • Pysyvä asuinpaikka matalissa korkeuksissa (alle 900 metriä).
  • Latitude. (Korkeampi riski samassa korkeudessa, kun etäisyys ekvatorista kasvaa ilmanpaineen laskun ja PO: n vuoksi2.)
  • Korkeatasoiset asukkaat palaavat lyhyen ajan matalasta korkeudesta. Tämä on riippuvainen rodusta - harvoin esiintyy esimerkiksi Sherpasissa ja tiibetiläisissä, jotka ovat sopeutuneet korkeaan korkeuteen.[3, 4]
  • Varhainen hypoksemia (mitattuna pulssioksimetrillä).
  • Alle 50 vuotta.
  • Kaulan säteilytys tai leikkaus.
  • Ylempien hengitysteiden infektiot tai keuhkoputkentulehdus.
  • Teho, matalat lämpötilat ja kardiopulmonaaliset verenkiertohäiriöt ovat alttiita tekijöille HAPE: lle.

Akuutti vuoren sairaus

  • Tyypillisesti esiintyy yli 2500 metrin korkeudessa.
  • AMS: n ilmaantuvuus lisääntyy saavutetulla absoluuttisella korkeudella ja nousunopeudella. On kuvattu, että se vaikuttaa 25%: sta 85%: iin matkustajista suurelle korkeudelle riippuen sijainnin ja nousunopeudesta.[5]
  • Se ei liity fyysisen kuntoisuuden tasoon, muut kuin potilaat, jotka ovat fyysisesti sopivampia, voivat nousta kohtuuttomasti nopeammin.
  • Oireet voivat kestää päiviä tai saattaa esiintyä muutamassa tunnissa riippuen nousunopeudesta ja saavutetusta korkeudesta:
    • Aloitusoireita on kuvattu samankaltaisiksi kuin krapula, jossa päänsärky on kardinaalinen oire, johon liittyy väsymystä, ruokahalun menetystä ja pahoinvointia tai oksentelua.
    • Myös ärsytystä, unettomuutta ja huimausta voi esiintyä.
    • Näköhäiriöt saattavat kokea suuremmilla korkeuksilla.
  • Yleensä tämä on itseään rajoittava oireyhtymä, mutta se voi edetä perifeeriseen turvotukseen, verkkokalvon verenvuotoon, hengenahdistukseen levossa, muuttuneeseen tajuntaan ja ataksiaan sekä aivo- ja keuhkopöhön.
  • Louise-järven AMS-pisteet on tullut standardiksi AMS: n vakavuuden arvioimiseksi. Korkeuden kävijät voivat suorittaa tämän arvioinnin itse - 3 tai enemmän pistettä on pidettävä AMS: nä, vaikka tämä voi johtaa yliannostukseen.[5]

Korkean korkeuden aivoödeema

  • Haavoittuvuus on noin 1-2% niissä, jotka nousevat nopeasti 4500 metriin.[7]
  • Yleensä se tapahtuu 2-4 vuorokautta nousun jälkeen ja siinä on kohtalaisen tai vakavan AMS: n piirteitä, mutta myös:
    • Hallusinaatiot, disorientaatio, sekavuus, ataksia, uneliaisuus ja tajunnan aleneminen.
    • Kouristus, epäselvä puhe ja kaksinkertainen näkemys ovat harvinaisempia.
    • Kohonneen intrakraniaalisen paineen (vakava päänsärky, papilloedema, oksentelu, III tai VI kraniaaliset hermot), verkkokalvon verenvuotojen ja fokusaalisten neurologisten puutteiden fokaaliset ja ei-fokaaliset ilmentymät - esim. Kraniaalinen hermostuneisuus.
  • Se voi kehittyä nopeasti koomaan ja kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Kuolema voi tapahtua 24 tunnin kuluessa ataksian kehittymisestä, jos välitöntä laskua ei tapahdu.[8]
  • Se liittyy yleensä HAPE: hen.

Korkean korkeuden keuhkopöhö

  • HAPE: n esiintyvyys 2500 metrillä on noin 0,01%, mutta se nousee 1,9%: iin 3600 metrillä ja 2,5-5,0%: lla 4300 metrillä.[9]
  • HAPE: n riskitekijöitä ovat nousunopeus, liikunnan intensiteetti ja absoluuttinen korkeus. On havaittu, että jotkut yksilöt ovat alttiimpia.
  • Yleensä se tapahtuu 2-4 päivää nousun jälkeen:
    • Oireet ja oireet ovat tyypillisiä keuhkopöhön, mukaan lukien hengenahdistus levossa, yskä (aluksi kuivua interstitiaalisesta turvotuksesta ja sitten vaahtoavan syljen tuottaminen, joka voi olla verenvuodotusta myöhemmissä vaiheissa), rintakehä, huono liikuntatoleranssi ja lopulta syanoosi.
    • Keuhkojen crepitations löytyy ainakin yhdestä keuhkojen kentästä yhdessä keskus syanoosin, takykardian ja takypnean kanssa.
    • Muita oireita ovat lievä kuume ja ortopnoo.
  • HAPE voi esiintyä AMS: n tai HACE: n kanssa tai ilman, ja se voi johtaa kuolemaan. Se on korkein sairauden aiheuttama kuolinsyy.[5]

tutkimukset

Nämä voivat olla rajallisia vuoristoympäristöissä, mutta kun on olemassa tiloja, voi olla hyödyllistä:

  • Pulssioksimetria heijastaa odotettua hypoksiaa korkeudessa - auttaa HAPE: ssa, mutta ei korreloi hyvin AMS: n tai HACE: n vakavuuden kanssa. Kirjallisuudessa on paljon perustason pulssioksimetrian mahdollista arvoa AMS: n ennustamisessa.[10]
  • Arteriaaliset verikaasut ja CXR (yksipuoliset tai kahdenväliset fluffy infiltraatit) HAPE: ssa.
  • CT / MRI-skannaus HACE: ssa estämään aivoverenkiertohäiriöt / ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA).

Eri diagnoosi[8]

  • Nestehukka.
  • Sammuminen.
  • Hypoglykemia.
  • Hyponatremia.
  • Ahdistusta.
  • Hypotermia.
  • Muut hengityselinten häiriön syyt - esim. Keuhkokuume.
  • Muut keskushermoston toimintahäiriön syyt - esim. Aivokasvain, TIA, aivohalvaus.

johto[8, 11]

Kun mahdollista, laskeutuminen on edelleen AMS: n, HACE: n ja HAPE: n paras hoito. Jonkin aikaa voi ostaa hapen tai hyperbaristen pussien avulla, mutta niiden ei pitäisi viivyttää laskeutumista, kun se on mahdollista.

Oireiden hallinta

  • Kipulääkkeet ja antiemeetit.
  • Ibuprofeeni, joka on tehokkaampi kuin aspiriini, helpottaa korkean korkeuden päänsärkyä.

Lievä AMS

  • Lepo ja välttää ylimääräistä nousua, kunnes oireet paranevat.

Kohtalainen tai vakava AMS: n tapaus

  • Laskeutuminen on tarpeen, jos oireet eivät parane tai pahenevat lepotilassa samalla korkeudella.
  • Lisähappihoito.
  • Asetatsolamidi (250 mg bd) ja / tai deksametasoni (8 mg stat sitten 4 mg qds), varsinkin jos laskeutuminen ei ole mahdollista. (Asetatsolamidi on tehokkaampi ehkäisyssä kuin hoito - deksametasoni voi olla tehokas vaihtoehto hoidon yhteydessä.)

hace

  • Laskeutuminen täydentävällä hapella. Laskeutumisen pitäisi olla välitöntä, jopa yöllä, jos se on mahdollista, koska se voi olla hengenpelastusta.
  • Deksametasoni lievittää oireita ja auttaa laskeutua tai tilanteissa, joissa laskeutuminen ei ole mahdollista.
  • Hyperbarinen hoito (kannettavissa hyperbaric-kammioissa, kuten Gamow Bag®) voi parantaa oireita riittävästi todellisen laskeutumisen tukemiseksi - esimerkiksi tuoda yksilön pois koomasta tai parantaa ataksiaa; se voi olla hengenpelastusta, kun laskeutuminen ei ole mahdollista ja happi ei ole käytettävissä.
  • Jos oireet jatkuvat laskeutumisen jälkeen, happea ja deksametasonia on jatkettava.

Hape

  • Laskeutuminen täydentävällä hapella, jos se on käytettävissä; jopa muutaman sadan metrin laskeminen voi riittää.
  • Nifedipiini (30 mg bd hitaasti vapauttavaa tuotetta) voi lievittää oireita ja auttaa laskeutumaan; tai sitä voidaan käyttää tilanteissa, joissa laskeutuminen ei ole mahdollista.
  • Fosfodiesteraasin estäjiä (sildenafiili ja tadalafiili) on käytetty menestyksellisesti. Niiden käytöstä ei ole olemassa järjestelmällisiä tarkastuksia.
  • Yliherkkää hoitoa voi olla hyödyllistä auttaa laskeutumisessa tai tilanteissa, joissa laskeutuminen on mahdotonta tai happea ei ole saatavilla.
  • Jos laskeutumisen jälkeen on pysyviä oireita, potilas voi vaatia jatkuvaa hoitoa hapella ja nifedipiinillä.

ennaltaehkäisy[11]

Korkeuteen liittyvän sairauden ehkäiseminen hitaalla nousulla on paras lähestymistapa, mutta tämä ei ole aina käytännöllistä.

Yleinen neuvonta[8]

  • Asteittainen nousu, joka mahdollistaa aklimatisaation. Tyypillinen nousuvauhti olisi 500 metriä (1 600 jalkaa) päivässä lepopäivällä jokaista 1000 m: n nousua kohti. Vältä suoraan (esim. Lentämistä tai ajamista) matalasta korkeudesta yli 2750 m (9000 jalkaa), jos mahdollista.
  • Pidä lämmin ja hyvin hydratoitu.
  • Vältä alkoholia etenkin 48 tunnin aikana.
  • Lievää liikuntaa vain 48 tunnin ajan.
  • Korkeuden kävijät voivat seurata itseään AMS: n avulla käyttämällä Lake Louise AMS -pistettä.
  • Jokainen, joka kehittää oireita, ei saa nousta edelleen, ennen kuin oireet ovat selvinneet. Jos ne pahenevat, suositellaan välittömää laskeutumista.

Lääkitys

  • Profylaktinen hoito asetatsolamidilla on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään AMS: n oireita. Systeeminen katsaus BMJ: ssä osoitti, että pienin tehokas annos oli 250 mg päivässä (tavallisesti annettuna 125 mg bd) ja määrä, jota tarvitaan AMS: n estämiseksi, oli kuusi.[12]Asetatsolamidin yleisin haittavaikutus on parestesia; tällä pienemmällä annoksella se on todennäköisempää.[13]
  • Deksametasonilla on todisteita hyödystä ja suositellut aikuisten annokset ovat 2 mg joka kuusi tuntia tai 4 mg joka kahdentoista tunnin välein. Sitä ei pidä käyttää yli kymmenen päivää, jotta vältetään lisämunuaisen tukahduttaminen.
  • Ei ole olemassa vahvaa näyttöä siitä, että ginkgo biloba -uute estää tehokkaasti AMS: ää.
  • Ibuprofeenia on tutkittu ja joissakin tutkimuksissa todettu olevan tehokas estämään AMS: ää annoksella 600 mg tds verrattuna lumelääkkeeseen.[14]Sitä ei ole vielä verrattu asetatsolamidiin.
  • Nifedipiiniä voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi (30 mg bd hitaasti vapauttavaa valmistetta) henkilöille, joilla on suuri riski tai aikaisempi HAPE-historia.
  • Tadalafiilia on tutkittu HAPE: n ehkäisevänä hoitona suuririskisillä henkilöillä, mutta lisätutkimuksia tarvitaan ennen kuin se voidaan suositella.

Muut korkeatasoiset olosuhteet[5]

  • Perifeerinen turvotus.
  • Korkean korkeuden retinopatia.
  • Suuri korkeus nielutulehdus ja keuhkoputkentulehdus.
  • Krooninen vuoristosairaus: polysytemia, joka voi kehittyä pitkiä aikoja suurella korkeudella.
  • Ultravioletti-keratiitti (lumen sokeus). Tämä on ultraviolettisäteilyn aiheuttama sarveiskalvovaurio, joka aiheuttaa vieraita kehon tunteita, ärsytystä, kipua, fotofobiaa, repeytymistä, blefarospasmia ja heikentynyttä näöntarkkuutta 6-12 tuntia altistuksen jälkeen. Ennuste on yleensä erinomainen, kun koko elpyminen tapahtuu 24–76 tunnissa.

Suuri korkeus ja tyypin 1 diabetes[5]

  • Tutkimukset eivät ole osoittaneet eroa AMS: n, HACE: n tai HAPE: n esiintymistiheyksissä normaalien henkilöiden ja tyypin 1 diabetesta sairastavien välillä korkeudessa 1 700 - 5800 metriä.
  • Niillä, joilla on jo olemassa oleva diabeettinen retinopatia, saattaa olla suurempi riski korkean korkeuden verkkokalvon verenvuodosta ja / tai taudin etenemisestä, ja on suositeltavaa, että tällaisilla henkilöillä on laajentunut oppilas silmälääketieteellinen tutkimus ja / tai fluoreseiini-angiogrammi, ennen kuin harkitaan altistumista. suurelle korkeudelle.[15]
  • Diabetesta sairastavilla potilailla on oltava tarkka glukoosin seuranta ja nopea pääsy glukagonipakkaukseen (ja sen varmistamiseksi, että ainakin yksi heidän matkakumppanistaan ​​voi löytää ja tietää, miten pakki käytetään hätätilanteessa). Korkeussairaus voi laukaista diabeettisen ketoasidoosin. Diabeteksen saaneiden tulisi olla tietoisia vaikeuksista hoitaa diabeteksen komplikaatioita syrjäisissä tilanteissa.
  • Korkeudessa on osoitettu sekä yliarviointia että glukemian ja standardien glukoosikontrolliliuosten yliarviointia. Glukometrit eivät välttämättä toimi kunnolla joko kylmyyden tai korkeuden vuoksi, ja diabeteksen omaavien matkustajien tulee olla tietoisia tästä mahdollisuudesta ja varoittaa oireista.
  • Pitkäaikainen matka suurella korkeudella liittyy merkittävään anoreksiaan ja ruumiinpainon menetykseen. Insuliiniannostukset on ajoitettava huolellisesti ja annettava titraamalla sen varmistamiseksi, että ne vastaavat todellista ravinteiden nauttimista.
  • Keskilämpötilat laskevat 2 ° C: lla 300 metrin korkeudessa, joten jäätymispisteen lämpötiloja voidaan odottaa> 3000 metriä. Insuliinia ei saa altistaa alle 2 ° C: n lämpötiloille mahdollisen bioaktiivisuuden häviämisen vuoksi. Siksi insuliinin riittävä suojaus äärilämpötiloista, mukaan lukien kantojen kuljettaminen ihon viereen, on välttämätöntä.[15]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Luks AM, Swenson ER; Matkusta suurelle korkeudelle, jos sinulla on jo olemassa oleva keuhkosairaus. Eur Respir J. 2007 huhtikuu 29 (4): 770-92.

  2. Taylor AT; Korkean tason sairaudet: fysiologia, riskitekijät, ennaltaehkäisy ja hoito. Rambam Maimonides Med J. 2011 tammi 312 (1): e0022. doi: 10.5041 / RMMJ.10022. Tulosta 2011 Jan.

  3. Droma Y, Hanaoka M, Basnyat B, et ai; Sopeutuminen korkeaan korkeuteen Sherpasissa: liittyminen angiotensiiniä konvertoivan entsyymigeenin insertio- / deleetiopolymorfiaan. Wilderness Environ Med. 2008 kevät19 (1): 22-9. doi: 10,1580 / 06-WEME-OR-073.1.

  4. Wu T, Kayser B; Korkean korkeuden sopeutuminen tiibetiläisiin. Korkea Alt Med Biol. 2006 Fall7 (3): 193-208.

  5. Fiore DC, Hall S, Shoja P; Altitude-sairaus: riskitekijät, ehkäisy, esitys ja hoito. Am Fam lääkäri. 2010 marraskuu 182 (9): 1103-10.

  6. Davis PR, Pattinson KT, Mason NP, et ai; Suuri korkeus sairaus. J R Army Med Corps. 2011 Mar157 (1): 12-7.

  7. Hackett PH, Shlim DR; Korkeussairaus - Luku 2, Matkustajien terveys, Keltainen kirja, Taudintorjunnan ja ehkäisyn keskukset

  8. Hall DP, Duncan K, Baillie JK; Suuri korkeus keuhkopöhö. J R Army Med Corps. 2011 Mar157 (1): 68-72.

  9. Basnyat B; Pro: pulssioksimetria on hyödyllinen ennustettaessa akuuttia vuoristosairautta. Korkea Alt Med Biol. 2014 joulukuu15 (4): 440-1. doi: 10.1089 / ham.2014.1045.

  10. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, et ai; Wilderness Medical Society: n käytännön suuntaviivat akuutin korkeuden sairauden ehkäisyyn ja hoitoon: 2014 päivitetty. Wilderness Environ Med. 2014 joulukuu 25 (4 suppl): S4-14. doi: 10.1016 / j.wem.2014.06.017.

  11. Matala EV, Avery AJ, Gupta V, et ai; Tunnistetaan asetatsolamidin pienin tehokas annos akuutin vuoristosairauden ehkäisemiseksi: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. BMJ. 2012 lokakuu 18345: e6779. doi: 10,136 / bmj.e6779.

  12. Basnyat B, Gertsch JH, Holck PS, et ai; Acetazolamide 125 mg BD ei poikkea merkittävästi 375 mg: sta BD: stä akuutin vuoristosairauden ehkäisyssä: profylaktinen asetatsoliamidiannoksen vertailu tehokkuustutkimuksessa (PACE). Korkea Alt Med Biol. 2006 Kevät7 (1): 17-27.

  13. Lipman GS, Kanaan NC, Holck PS, et ai; Ibuprofeeni estää korkeuden sairauden: satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jolla estetään korkeussairaus ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Ann Emerg Med. 2012 Jun59 (6): 484-90. doi: 10.1016 / j.annemergmed 2012.01.019. Epub 2012 Mar 21.

  14. Brubaker PL; Seikkailumatkat ja tyypin 1 diabetes: suurten korkeuksien vaikeuttavat vaikutukset. Diabeteshoito. 2005 lokakuu 28 (10): 2563-72.

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä