trakeostomia
Yleiskirurgia

trakeostomia

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

trakeostomia

  • Kuvaus
  • Tracheostomian ja endotraakian intuboinnin vertailu
  • Jotkut tracheostomiaputket
  • menettely
  • komplikaatiot
  • Hoito potilasta, jolla on joko lyhyt- tai pitkäaikainen tracheostomia
  • Lyhytaikainen tracheostomia
  • Tulevaisuuden näkökohdat

Kuvaus

Sekä sairaalassa että yhteisössä on yhä useampia potilaita, joilla on tracheostomiaputkia. Tracheostomia tarjoaa suoran pääsyn henkitorviin kirurgisesti tekemällä aukon kaulaan. Kun aukko on tehty, se on säilytettävä, mikä on tracheostomiaputkella, josta on useita tyyppejä.

Tracheostomia käytetään kahteen laajaan tyyppiin:

  • Välitön asetus - tavallisesti hätätilanteessa hengitystien saamiseksi ja tuuletetuilla potilailla, joilla on vaikeuksia vieroittautua hengityslaitteesta.
  • Krooninen tai valinnainen asetus - yleensä, kun potilas on tuuletettava pitkällä aikavälillä.

Indikaatiot tracheostomia varten[1]

  • Ylempien hengitysteiden tukkeutuminen - esim. Vieras elin, trauma, infektio, kurkunpään kasvain, kasvojen murtumat.
  • Hengitystoiminnan heikkeneminen - esim. Tajuttomuuteen johtava pään trauma, bulbar-poliomyeliitti.
  • Voidakseen tukea vieroitusta hengityskohteista tehohoidossa olevilla potilailla.
  • Ylempien hengitysteiden erittymisen helpottamiseksi.

Tracheostomian ja endotraakian intuboinnin vertailu

trakeostomiaEndotraakian intubaatio
Sedationin vähentynyt tarve.Helpompi ja nopeampi suorittaa tracheostomia.
Vähentynyt vaurio glottikselle.Hyväksytty hyvin lyhyellä aikavälillä.
Vähentynyt hengitystyö (vähentämällä kuolleita tiloja).Vieroitus on vaikeampaa pitkän sijoitusajan jälkeen.
Vähentynyt potilaan epämukavuus.Tarve olla rauhoittunut.
Enemmän invasiivista ja monimutkaisempaa verrattuna endotrakeaalisen putken sijoitteluun.Estää eritteiden aspiraation.
Arpien muodostuminen.Voidaan käyttää tiettyjen lääkkeiden antamiseen - esim. Adrenaliini (epinefriini).
Tracheostomia-alue voi vuotaa tai tarttua.Tarvitaan lämmittämään ja suodattamaan kaasuja, koska nenä, joka tavallisesti tarjoaa tämän toiminnon, ohitetaan.
Vaatii taitoa suorittaa prosessi.Väärä sijoitus voi tapahtua - esim. Ruokatorven sijoittelu.
Saattaa liittyä pitkäaikaisiin komplikaatioihin - esim. Nielemisvaikeuksiin.

Jotkut tracheostomiaputket[2]

  • Muovi- tai hopea-hopeaputkissa ei ole sisäputkea, ja niitä on vaihdettava 5-7 päivän välein (verrattuna 30 päivän välein joidenkin muovityyppien kanssa).
  • Hihansuissa tai sulkematon hihansuissa olevat putket suojaavat hengitysteitä ja niitä käytetään yleensä tuuletetuissa potilailla.
  • Fenestrated tai unfenestrated - nämä putket voivat olla tai eivät ole hihansuissa. Heillä on reikä ulommassa kanyy- lissä, mikä tarkoittaa, että ilma voi kulkea keuhkoista ja jopa ääni- ja suuhun sekä nenään. Potilaat voivat siten hengittää normaalisti ja yskää erittyä suusta, ja se auttaa ääneen. Fenestroituja putkia ei yleensä käytetä lapsilla.[3]
  • Kaksois- tai yksittäiskanyylissä - kaksoiskanyylissä on sisempi ja ulompi putki. Sisäputki pienentää ulomman putken luumenia, mikä tarkoittaa, että hengitystyövoimaa lisätään, mutta ulompi putki tarkoittaa, että stoma pysyy auki.

menettely

Tracheostomia voidaan suorittaa teattereissa (avoin kirurginen tracheostomia) tai sängyn vieressä (perkutaaninen dilatatiivinen tracheostomia), jälkimmäinen on yleistä tehohoitoyksiköissä. Meta-analyysi on osoittanut, että perkutaanisesti laajentunut tracheostomia on akuutin ICU-potilaan valinta.[4]

Kirurginen tracheostomia[5]

  • Potilas on selässä, jossa on pään laajennus ja yleisanestesian alainen.
  • Viilto on 2-3 cm toisesta henkitorvesta.
  • Jaa kilpirauhasen kuumuus tarvittaessa.
  • Tee reikä kolmannen ja neljännen henkitorvenrenkaan väliin poistamalla henkitorven renkaan etuosa.
  • Tracheostomiaputki asetetaan sisään.

Perkutaaninen tracheostomia[5]

  • Tracheostomian perkutaaninen sijoittaminen suoritetaan käyttämällä johtoja ja dilataattoreita.
  • Ohjauslevy asetetaan ensimmäisen ja toisen henkitorven välille.
  • Vähitellen reikäkoko kasvaa käyttämällä eri kokoisia dilataattoreita, jotka johdetaan ohjauskaapelin yli.
  • Tämä voidaan suorittaa sokeasti kokeneissa käsissä, mutta usein sitä avustaa bronkoskooppi.

Käytettävissä on myös monia muita menetelmiä sekä kirurgiselle että perkutaaniselle dilatatiiviselle tracheostomialle.[5]

Mini-Trach® on pienemmän halkaisijan omaava henkitorven putki, joka kulkee cricothyroid-kalvon läpi. Sitä käytetään yleensä hätätilanteissa, kun intubaatio epäonnistuu.

komplikaatiot[6, 7, 8]

välitön

  • Verenvuoto - esim. Kilpirauhanen.
  • Hypoksia.
  • Toistuva kurkunpään hermo trauma.
  • Ruokatorven vaurioituminen.
  • Ilmarinta.
  • Infektio.
  • Ihonalainen emfyseema.

aikaisin

  • Putken tukkeutuminen tai siirtyminen.
  • Väärä kulku.
  • Erittymien yhdistäminen, joka johtaa aspiraatioon ja alempiin hengitystieinfektioihin (LRTI).
  • Toive.
  • Verenvuoto tracheostomiasta.
  • Infektio.

Myöhään

  • Hengitysteiden tukkeutuminen aspiraatiolla.
  • Kurkunpään vaurio - esim. Stenoosi.
  • Henkitorven stenoosi.
  • Tracheomalacia.
  • Aspiraatio ja keuhkokuume.
  • Fistulan muodostuminen - esim. Tracheo-ihon tai tracheo-ruokatorven.

Hoito potilasta, jolla on joko lyhyt- tai pitkäaikainen tracheostomia[2, 3]

Stoman hoito

  • Hygieenistä ja aseptista huolehtiminen on välttämätöntä.
  • Muista, että ihoa ympäröivä iho on myös alttiita ärsytykselle.
  • Voi olla myös muita tekijöitä, jotka voivat muuttaa ihon eheyttä - esim. Sädehoitoa.
  • Kaksoiskanyylissä sisäinen kanyyli on poistettava puhdistettavaksi (yleensä vain lämpimällä vedellä ja sitten jätettävä kuivumaan).
  • Alue on puhdistettava normaalilla suolaliuoksella ja suojakerroksella, jota levitetään paikalliselle iholle (puuvillaa on vältettävä).

Henkitorven hoito

  • Putket on puhdistettava - kuten edellä.
  • Hihansuissa olevien henkitorviputkien osalta paine on mitattava kahdesti päivässä ja pidettävä välillä 15-30 cmH2O (15 - 25 cmH2O lapsille).

viestintä

  • Äänen menettäminen voi olla hyvin traumaattinen sekä potilaille että hoitajille.
  • Puheventtiilejä voidaan käyttää lyhyellä aikavälillä ja tietokoneistettuja menetelmiä voidaan käyttää pitkäkestoisiin ratkaisuihin.
  • Puhe- ja kieliterapeuttien osallistuminen on elintärkeää.

Nieleminen ja ravitsemus

  • Nielemisvaikeudet johtuvat useista tekijöistä, kuten taustalla olevasta sairaudesta, ruokatorven paineesta, yskän poistamisesta eritteiden poistamiseksi jne.
  • On olemassa vaara, että imeytyy, jos suun kautta syötetään; mansetin inflaatio ei välttämättä estä tätä.
  • Ravitsemukseen olisi sovellettava monialaista lähestymistapaa, johon osallistuvat varhaisessa vaiheessa dietologit ja puhe- ja kieliterapeutit.
  • Myös suun hygieniaan on kiinnitettävä huomiota.

imemistä

  • Poista fenestroituneet putket ennen imua ja vaihda tasaisella putkella.
  • Käytä pienintä tarvittavaa painetta (tavallisesti <120 mm Hg ja ei missään tapauksessa yli 200 mm Hg). Muille kuin aikuisille suositellaan seuraavia paineita: 60-80 mm Hg vastasyntyneille, 80-100 mmHg lapsille ja 80-120 mm Hg nuorille.
  • Imua saa suorittaa vain alle 10 sekuntia kerrallaan aikuisilla ja enintään 5 sekuntia aikuisilla.

kostutus

  • Normaali kostutus- ja ilmansuodatusjärjestelmä ohitetaan, jos tracheostomia on in situ.
  • Pidä potilaat hyvin hydratoituneina - muuten erittymisistä tulee paksumpia ja ne säilyvät todennäköisemmin. Tämä voi johtaa infektioon ja siten terveydenhuollon ammattilaisten on oltava valppaita infektioiden kehittymiseen.

Potilaita ja hoitajia on koulutettava edellä mainitusta, jotta potilaat, jotka tarvitsevat tracheostomia yhteisössä, voidaan hallita turvallisesti ja tehokkaasti. Tämä koskee sekä lapsia että aikuisia potilaita.

Lyhytaikainen tracheostomia

Kun potilas paranee ja muuttuu vähemmän riippuvaiseksi hengityslaitteesta, tracheostomia voidaan kytkeä pidempään. Samoin, kun mansetti voidaan tyhjentää, potilas voi alkaa puhua, jos aukko on tukossa. Yleensä tämä vie aikaa ja potilaat tarvitsevat paljon tukea.

Lopulta potilaat voivat hoitaa ilman tracheostomia ja se voidaan sitten poistaa. Kun tracheostomia on poistettu, stoma paranee yleensä ajan myötä, vaikka arpi pysyy usein.

Tulevaisuuden näkökohdat

On huolestuttavaa, että tracheostomia sairastavien potilaiden sairastuvuuden ja tulosten arviointia ei ole tällä hetkellä tutkittu riittävästi. Eräät tiedot viittaavat pikemminkin siihen, että vaikka tracheostomia olisi, vaikka se pidetään yleisesti vieroitusta helpottavana, se ei vaikuta ICU-potilaiden eloonjäämiseen ja saattaa jopa liittyä lisääntyneeseen kuolleisuuteen ICU: n jälkeen.[9, 10] On ehkä perustettava valintakriteerit sellaisten potilaiden valitsemiseksi, jotka todennäköisesti hyötyvät tracheostomiasta.[10]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Cheung NH, Napolitano LM; Tracheostomia: epidemiologia, käyttöaiheet, ajoitus, tekniikka ja tulokset. Respir Care. 2014 Jun59 (6): 895-915

  2. Hoito potilasta traheostomian avulla - Paras käytäntö; Terveydenhuollon parannus Skotlanti (maaliskuu 2007)

  3. Lasten / nuorten hoitaminen tracheostomia käyttäen - Paras käytäntö; Terveydenhuollon parannus Skotlanti (syyskuu 2008)

  4. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M; Perkutaaninen dilatatiivinen tracheostomia suhteessa kirurgiseen tracheostomiaan kriittisesti sairailla potilailla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Crit Care. 200610 (2): R55.

  5. Durbin CG Jr; Tekniikat tracheostomian suorittamiseksi. Respir Care. 2005 Apr50 (4): 488-96.

  6. Durbin CG Jr; Tracheostomian varhaiset komplikaatiot. Respir Care. 2005 Apr50 (4): 511-5.

  7. Epstein SK; Tracheostomian myöhäiset komplikaatiot. Respir Care. 2005 Apr50 (4): 542-9.

  8. Tracheostomian käyttö pitkäaikaisen ilmanvaihdon aikaansaamiseksi; Anestesia UK, toukokuu 2007

  9. Clec'h C, Alberti C, Vincent F, et ai; Tracheostomia ei paranna pitkäkestoista mekaanista ilmanvaihtoa tarvitsevien potilaiden tulosta. Crit Care Med. 2007 Jan35 (1): 132-8.

  10. L'Her E; Tracheostomia: voiko totuus olla siellä? Crit Care Med. 2007 Jan35 (1): 309-10.

hypoparatyreoosi