Toistuva virtsatieinfektio

Toistuva virtsatieinfektio

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Toistuva kystiitti naisilla artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Toistuva virtsatieinfektio

  • epidemiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot

Ei toistuvia virtsatietulehdusten (UTI) esiintymistiheyttä ole olemassa. Perinteinen määritelmä on kaksi todistettua jaksoa kuuden kuukauden tai kolmen vuoden aikana, vaikka kliinisesti mikä tahansa toinen jakso voidaan käsitellä toistumisena.1

epidemiologia

etiologia

Escherichia coli on osoitettu olevan vastuussa 70–95 prosentista kaikista UTI: istä.2, 3Staphylococcus saprophyticus ja Proteus mirabilis ovat syyllisiä vähemmän säännöllisesti.

esiintyvyys

  • Naisilla on UTI: n elinikäinen riski 1/2: sta, ja esiintyvyys lisääntyy iän myötä.3
  • UTI on harvinaista muuten terveillä nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä. Iäkkyys on suurempi vanhemmilla miehillä.4
  • Useimpien toistumisten uskotaan olevan uudelleeninfektio saman organismin kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 30-44% muista kuin raskaana olevista naisista, joilla on ensimmäinen kystiitti, tulee toistumaan.1
  • Lapsilla, jotka esittävät UTI: tä ennen 1 vuoden ikää, noin kolme neljäsosaa sairastuu uudelleen ja 1 vuoden iän jälkeen noin 40% tytöistä ja 30% pojista tulee toistumaan.5

Riskitekijät

On näyttöä siitä, että ehdokasgeenien sääntelyn purkaminen ihmisissä voi altistaa potilaille toistuvan UTI: n.6 Diabetes on myös altistava tekijä.7

Naisilla1, 3

  • Seksuaalinen yhdyntä (häämatka-kystiitti).
  • Atrofinen urethritis ja vaginitis (postmenopausaalinen).
  • Virtsarakenteiden poikkeavuuksia (sisäkatetri, neuropatinen rakko, vesiko-ureterinen refluksointi (VUR), ulosvirtaushäiriö, anatomiset poikkeavuudet).
  • Epätäydellinen virtsarakon tyhjennys (dysfunktionaalinen virtsaaminen).
  • Ehkäisy - kalvo, spermisideillä päällystetyt kondomit.
  • Virtsateiden kirurgian historia.
  • Immunokompromissi - esim. HIV.
  • Ensimmäinen UTI alle 15-vuotiaana.
  • Historiallinen toistuva UTI äidissä.

Miehillä4

  • Virtsateiden poikkeavuudet kuten edellä.
  • Epätäydellinen virtsarakon tyhjentyminen (eturauhasen laajentuminen, krooninen elimistön katetri).
  • Aikaisempi virtsateiden leikkaus.
  • Immuunivaste on.

Lapsilla5

  • Mikä tahansa tila, joka johtaa virtsan staasiin (VUR 41%: ssa tapauksista, mutta myös munuaiskalvot, obstruktiivinen uropatia - tai perheen historia VUR, tyhjennyshäiriöt) tai huono virtsan virtaus - esim. Phimosis.
  • Ummetus.
  • Heikentynyt immuunitoiminto.
  • Seksuaalinen hyväksikäyttö.
  • Munuaisten vajaatoiminta.

esittely

  • Oireita ovat:
    • dysuria
    • Taajuus
    • kiireellisyys
    • nokturia
    • hematuria
    • Suprapubinen epämukavuus
  • Merkkejä voivat olla:
    • Suprapubinen arkuus.
    • Pilvinen tai epämiellyttävä virtsa.
    • Vanhuksilla inkontinenssi, sekavuus, anoreksia, kuume, sokki.

tutkimukset

Ensisijainen hoito

  • MSU-viljely, virtsamikroskopia:
    • MSU: ta suositellaan toistuvan UTI: n tapauksissa resistenttien organismien lisääntyneen todennäköisyyden vuoksi.
    • Lapsilla on suositeltava menetelmä virtsan keräämiseksi puhtaalla virtsanäytteellä. Tämä on paljon helpompaa wc-koulutetuilla lapsilla.
  • Harkitse lasten ultraääniä anatomisten poikkeamien visualisoimiseksi. Katso lisätietoja lapsuuden virtsatieinfektio-artikkelista.
  • Miehet, joilla on toistuva UTI, tulisi siirtää urologille jatkotutkimusta varten. Ne, joilla on hematuria, tulisi siirtää kiireellisesti.
  • Kiireellistä käsittelyä suositellaan myös naisille, joilla on toistuvia UTI-oireita, jotka liittyvät hematuriaan (näkyviin tai näkymättömiin) urologisen syövän sulkemiseksi.3
  • Toistuvan UTI: n tutkimuksissa mainituilla naisilla on harvoin patologiaa.1Yhdistyneessä kuningaskunnassa ei ole ohjeita, jotka ohjaavat tarvetta lisätutkimuksiin, mutta Kanadan suuntaviivat suosittelevat seuraavien testien (kystoskooppi tai CT-skannaus) käyttöä:8
    • Ne, joilla on perustekijöitä, jotka antavat heille suuren riskin UTI: lle, kuten aiempi urologinen leikkaus, kivet, anatomiset poikkeavuudet, immunokompromissi ja virtausongelmat).
    • Ne, joilla on kulttuureja, joissa on moniresistenttejä organismeja.
    • Ne, joilla on pneumuria tai faekuria.
    • Ne, joilla on hematuria.

Toissijainen hoito

Kuvantamissuositukset on suunniteltu erityisesti lapsille viimeisimmässä National Institute for Health ja Care Excellence (NICE) -opastuksessa ja ovat ikään liittyviä.5

  • Dimercaptosuccinic acid (DMSA) -skannaus, jota käytetään osoittamaan munuaisten toimintaa.
  • Kystografia VUR: n osoittamiseksi voi käyttää epäsuoraa radionuklidien kystografiaa.

CT-skannaus on valinnainen taustalla oleva patologia naisilla, joilla on toistuva UTI, vaikka ultraääniä voidaan käyttää vaihtoehtona röntgensäteellä tai ilman.8

Erikoistutkimus toistuvasta UTI: stä miehissä sisältää eturauhasen arvioinnin sekä muiden taustalla olevien poikkeavuuksien tutkimisen.

johto

naiset

Jos kyseessä on uusiutumishäiriö, lähetä MSU ja hoito antimikrobisella aineella kolmen päivän ajan (5–10 päivää, jos taustalla oleva poikkeama on olemassa). Jos oireet ovat lieviä, voi olla asianmukaista tarjota viivästettyä reseptiä tai odota päivä tai kaksi nähdäksesi, paranevatko oireet.

Harkitse mahdollisuutta valmistaa valmiustila tulevia infektioita varten.

Profylaktiset vaihtoehdot sisältävät:3

  • Jos se liittyy sukupuoliyhteyteen:
    • Jos käytät kalvoa tai spermisidiä, vaihda ehkäisymenetelmää.
    • Ehdota voiteluainetta.
    • Harkitse 100 mg: n trimetoprimitabletit, joista toinen otetaan kahden tunnin kuluessa sukupuoliyhteydestä (off-label).
  • Jos se ei liity sukupuoliyhteyteen, harkitse kuuden kuukauden kurssi pieniannoksisesta nitrofurantoiinista (50-100 mg nocte) tai trimetopriimista (100 mg nocte).
  • Postmenopausaalisilla naisilla paikallisen estrogeenin käyttöä ei ole todettu. On näyttöä siitä, että se voi vähentää toistumista.9Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) -ohjeisto suosittelee sen käyttöä UTI: n toistumisen estämiseksi.10Muissa ohjeissa suositellaan sitä joillekin naisille.8

Nyt uskotaan olevan rajallisia todisteita karpaloimun hyödyllisyydestä UTI: n ehkäisyssä.11Ei myöskään ole todisteita elintapojen neuvontatoimista, kuten juomisesta enemmän nestettä tai henkilökohtaisen hygienian menetelmistä.

Katso, onko hoidon toistuva epäonnistuminen.

men4

Laadukkaita todisteita on vähän, jotta tämä jakso ilmoitettaisiin miesten suhteellisen harvinaisuuden vuoksi naisilla.

  • Sulje pois klamydiainfektio seksuaalisesti aktiivisilla miehillä.12 Harkitse virtsaputkia vaihtoehtoisena diagnoosina.
  • Määritä antibiootti, joka otetaan seitsemän päivän ajan. Trimetopriimi tai nitrofurantoiini ovat tavallisia ensilinjan valintoja, ellei paikallisissa ohjeissa toisin mainita.
  • Miehessä toistuva kystiitti on todennäköisesti toissijainen niihin liittyviin tiloihin - esim. Eturauhastulehdus, eturauhasen liikakasvu, laskimotukoksen kalsit tai VUR.
  • Pyydä miehiä, joilla on toistuva UTI, tutkimaan taustalla olevia syitä ja neuvoja profylaktisista antibiooteista tarvittaessa.

lapset5

Yleiset periaatteet

  • Noudata paikallista politiikkaa, kun se on käytettävissä.
  • Lapset, joilla on suuri riski vakavasta sairaudesta ja / tai alle 3 kuukauden ikäisistä, on viipymättä siirrettävä toissijaiseen hoitoon. Tämä on arvioitava NICE-ohjeen "Feverish sairaus lapsilla" mukaisesti.13
  • Älä viivytä hoitoa, jos näytettä ei voi saada, ja vauvalle tai lapselle on suuri vakavan sairauden vaara.
  • Hoito jokaisen akuutin UTI-jakson kohdalla sama kuin ensimmäinen jakso.
  • Jos toinen jakso ilmenee vuoden kuluessa, tarkista anatomiset poikkeavuudet, tyhjennysongelmat ja ummetus. Varmista, että virtsarakko ja suolisto tyhjennetään säännöllisesti.
  • Neuvoo vanhempia / hoitajia siitä, kuinka tärkeää on noudattaa hoitojärjestelmiä.
  • Lisätutkimuksen tarve ja toistuvan UTI: n siirto on ikään liittyvä ja riippuvainen infektiotyypistä - ne on kuvattu yksityiskohtaisesti NICE-ohjeessa ja erillisessä lapsuuden virtsatieinfektion artikkelissa.

Antibioottinen valinta

  • 3 kuukauden ikäisiä ja vanhempia lapsia, joilla on kystiitti tai alempi UTI, tulee hoitaa kolmen päivän ajan suun kautta annettavien antibioottien kanssa paikallisten ohjeiden mukaisesti. 7–10 päivän hoitoa tarvitaan niille, joilla on ylempi UTI tai pyelonefriitti.
  • Cochrane-katsaukset eivät ole vielä pystyneet varmistamaan hoidon optimaalista kestoa tai mikä antibiootti on parasta pienemmälle UTI: lle lapsilla.14
  • Antibiootin valinnan tulee perustua paikallisiin ohjeisiin ja resistenssikuvioihin.

profylaksia
NICE-ohjeissa suositellaan, että pyritään estämään toistuminen lapsilla, joilla on ollut UTI, että:

  • Dysfunktionaaliset eliminaatiooireet ja ummetus tulisi käsitellä.
  • Riittävä nesteen saanti on kannustettava.
  • Lapsilla on oltava mahdollisuus käyttää puhtaita wc-tiloja tarvittaessa, eikä niiden odoteta viivästyttävän tyhjennystä.

Antibiootteja ei tule käyttää ennaltaehkäisyyn yksittäisen UTI: n jälkeen, mutta niitä voidaan harkita toistuvalle UTI: lle. Cochrane-katsauksessa havaittiin pitkäaikainen antibioottien ennaltaehkäisy oireellisen UTI: n toistumisen vähentämiseksi lapsilla, mutta hyöty oli pieni ja se on punnittava antibioottiresistenssin riskeihin nähden.15Imeväisillä ja lapsilla ei ole tarvetta hoitaa oireettomia bakteemiaa ennaltaehkäisevillä antibiooteilla.

Katso myös erillinen lapsuuden virtsatieinfektiotuote.

komplikaatiot

Useimmat ihmiset toipuvat täysin hoidon aikana. Toistuva UTI on kuitenkin pyelonefriitin riskitekijä, joka voi aiheuttaa munuaisten arpeutumista. Tämä puolestaan ​​voi johtaa verenpaineeseen ja munuaisten vajaatoimintaan.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Kodner CM, Thomas Gupton EK; Toistuvat virtsateiden infektiot naisilla: diagnoosi ja hoito. Am Fam lääkäri. 2010 Sep 1582 (6): 638-43.

  1. Gupta K, Trautner BW; Toistuvien virtsateiden infektioiden diagnosointi ja hoito ei-raskaana olevilla naisilla. BMJ. 2013 toukokuu 29346: f3140. doi: 10.1136 / bmj.f3140.

  2. Chung A, Arianayagam M, Rashid P; Bakteriaalinen kystiitti naisilla. Aust Fam -lääkäri. 2010 toukokuu 39 (5): 295-8.

  3. Virtsatieinfektio (alempi) - naiset; NICE CKS, heinäkuu 2015 (vain UK-käyttöoikeus)

  4. Virtsatieinfektio (alempi) - miehet; NICE CKS, lokakuu 2014 (vain UK-käyttöoikeus)

  5. Virtsatieinfektio lapsilla: diagnoosi, hoito ja pitkäaikainen hoito; NICE-kliininen ohje (elokuu 2007)

  6. Zaffanello M, Malerba G, Cataldi L, et ai; Geneettinen riski toistuville virtsateiden infektioille ihmisillä: systemaattinen tarkastelu. J Biomed Biotechnol. 20102010: 321082. Epub 2010 Mar 30.

  7. Gorter KJ, Hak E, Zuithoff NP, et ai; Toistuvien akuuttien alhaisten virtsateiden infektioiden riski ja antibioottien reseptikuvio naisilla, joilla on diabetes ja joilla ei ole diabeteksen hoitoa. Fam Pract. 2010 elokuu 27 (4): 379-85. Epub 2010 toukokuu 12.

  8. Dason S, Dason JT, Kapoor A; Suuntaviivat toistuvien virtsateiden infektioiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi naisilla. Can Urol Assoc J. 2011 5 lokakuu (5): 316-22. doi: 10,5489 / cuaj.11214.

  9. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et ai; Toistuvien virtsateiden infektioiden ei-antibioottinen ennaltaehkäisy: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. J Urol. 2013 Dec190 (6): 1981-9. doi: 10.1016 / j.juro.2013.04.142. Epub 2013 heinä 15.

  10. Epäiltyjen bakteeri-virtsatieinfektioiden hoito aikuisilla; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (päivitetty heinäkuussa 2012)

  11. Jepson RG, Williams G, Craig JC; Karpalot virtsateiden infektioiden ehkäisemiseksi. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2012 lokakuu 1710: CD001321. doi: 10,1002 / 14651858.CD001321.pub5.

  12. Urologisia infektioita koskevat ohjeet; Euroopan urologian yhdistys (2015)

  13. Kuume alle 5-vuotiaana - arviointi ja alkuvaihe; NICE-ohje (päivitetty elokuussa 2017)

  14. Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M, et ai; Antibiootit alempien virtsateiden infektioiden hoitoon lapsilla. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2012 elokuu 158: CD006857. doi: 10.1002 / 14651858.CD006857.pub2.

  15. Williams G, Craig JC; Pitkäaikaiset antibiootit toistuvien virtsateiden infektioiden ehkäisemiseksi lapsilla. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2011 Mar 16 (3): CD001534. doi: 10.1002 / 14651858.CD001534.pub3.

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu